Приложение № 4
к приказу Министерства общего и
профессионального образования Свердловской области
от «16» декабря 2013 г. № 114-д

С П Р А В КА
о материально-техническом обеспечении
образовательной деятельности по образовательным программам

Форма

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 23
(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями,
строениями, сооружениями, помещениями и территориями
№
п/п

1

1.

Адрес
(местоположение)
здания, строения,
сооружения, помещения,
территории (по каждому
заявленному месту
осуществления
образовательной деятельности)

Собственность или
иное вещное право
(оперативное
управление,
хозяйственное
ведение),
аренда, субаренда,
безвозмездное
пользование

Полное
наименование
собственника
(арендодателя,
ссудодателя)
объекта
недвижимого
имущества

Наименование и
реквизиты документа,
подтверждающего
наличие у соискателя
лицензии (лицензиата)
на праве собственности
или ином законном
основании объекта
недвижимого
имущества
5

2
3
4
624997, Российская федерация,
Свердловская область, г. СеОтраслевой ор- Свидетельство о госуров,
Оперативное управ- ган администра- дарственной регистраул. 8 Марта, д. 34
ление
ции Серовского ции права от

Кадастровый
(или
условный)
номер объекта
недвижимости
(при наличии)

Номер записи
регистрации в Едином
государственном реестре
прав на недвижимое
имущество и сделок с ним
(при наличии)

6

7

66:61:0220001:463 66-66-04/017/2013-028

2
городского округа «Комитет по
управлению муниципальным
имуществом»

17.07.2013г.
Серия 66 АЕ 981164
Управление Федеральной службы государственной регистрации,
кадастра и картографии
по Свердловской области

Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами,
объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, иными объектами, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам *
(раздел заполняется по заявленным программам, кроме предпрофессиональных программ и программ профессионального образования)
№
п/п

1
1.

1.1.

Наименование образовательной
программы, в том числе профессии,
уровень образования (при наличии)
(с указанием наименований предметов,
курсов, дисциплин (модулей) в соответствии
с учебным планом по каждой заявленной образовательной программе)

2
Наименование образовательной программы,
в том числе профессии, специальности,
уровень образования (при наличии)
Предметы, курсы, дисциплины (модули):
Основная общеобразовательная программа
дошкольного образования:
Познавательное направление развития, речевое направление развития, социально-

Наименование оборудованных учебных
кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов для проведения
практических занятий, объектов
физической культуры и спорта, иных объектов, которые предполагается
использовать при осуществлении
образовательной деятельности
(с указанием технических средств и
основного оборудования)
3

Адрес (местоположение) учебных кабинетов,
лабораторий, мастерских, объектов для проведения практических занятий, объектов
физической культуры и спорта, иных объектов, которые предполагается использовать при
осуществлении образовательной деятельности
(с указанием этажа и номера помещения по
поэтажному плану в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
4

Групповые комнаты (4)
из них:
группа №1 (с 1 года до 3 лет):
стеллаж для игрушек - 2 шт.

624997, Российская федерация, Свердловская
область, г. Серов, ул. 8 Марта, д. 34,
помещение № 15 по поэтажному плану 1-го

3
личностное направление развития, художественно-эстетическое направление развития,
физическое направление развития

столы детские четырехместные – 5 шт.
этажа
стулья детские – 18 шт.
тумба под обувь -1 шт.
диван мягкий двухсторонний– 1 шт.
стол письменный однотумбовый – 2 шт.
стул – 4 шт.
комплект игровой детской мебели «Золушка» (шкаф+трюмо) - 1 шт.
игровая кухонная стенка ясельная – 1 шт.
стол дидактический – 1 шт.
сухой бассейн – 1 шт.
горка - 1 шт.
уголок природы – 1шт.
уголок ряженья – 1шт.
центр песка и воды – 1шт.
уголок познавательно-речевого развития- 1
уголок физического развития – 1шт.
мольберт – 1 шт.
дидактические игры - 14 наборов
пособия для сенсорного развития 13 шт.
пальчиковый театр - 3 набора
кукольный театр - 2 набора
книги для чтения - 27 шт.
набор "Строитель" - 2 шт.

Познавательное направление развития, речевое направление развития, социальноличностное направление развития, художественно-эстетическое направление развития,
физическое направление развития

группа № 2 (с 3 до 4 лет):
стеллаж для игрушек - 2 шт.
столы детские четырехместные – 5 шт.
столы детские двуместные – 2 шт.
стулья детские – 24 шт.
доска магнитно-маркерная – 1 шт.
диван мягкий двухсторонний – 1 шт.
стол письменный однотумбовый – 2 шт.
стул – 4 шт.
прачечная игровая – 1 шт.
комплект игровой детской мебели «Золушка» (шкаф+трюмо) - 1 шт.

624997, Российская федерация, Свердловская
область, г. Серов, ул. 8 Марта, д. 34,
помещение № 9 по поэтажному плану 1-го этажа

4
комплект детской мягкой мебели - 1 набор
кухня игровая "Мальвина" - 1 шт.
уголок "Парикмахерская" – 1шт.
стол дидактический – 1 шт.
уголок природы – 1шт.
уголок ряженья – 1шт.
уголок "Книжная выставка" – 1шт.
уголок конструирования – 1шт.
уголок познавательно-речевого развития- 1
уголок физического развития - 1шт.
центр песка и воды – 1шт.
кукольный театр - 5 наборов
мольберт – 1 шт.
набор дидактических игр - 15 шт.
пособия для сенсорного развития 13 шт.
набор "Строитель" - 2 шт.
магнитофон – 1 шт.
Познавательное направление развития, речевое направление развития, социальноличностное направление развития, художественно-эстетическое направление развития,
физическое направление развития

группа № 3 (с 5 до 6 лет):
стеллаж для игрушек - 2 шт.
стол двухместный – 12 шт.
стул детский -24 шт.
стол письменный однотумбовый – 1 шт.
шкаф комбинированный – 1 шт.
стул – 4 шт.
детский спортивный комплекс – 1 шт.
диван мягкий двухсторонний - 1 шт.
доска магнитная – 1 шт.
комплект детской мягкой мебели - 1 шт.
кухня игровая "Мальвина" - 1 шт.
мебель игровая парикмахерская – 1 шт.
супермаркет игровой – 1 шт.
уголок физического развития – 1шт.
уголок "Книжная выставка" – 1шт.
уголок конструирования – 1шт.
уголок природы – 1шт.
уголок ряженья – 1шт.

624997, Российская федерация, Свердловская
область, г. Серов, ул. 8 Марта, д. 34,
помещение № 43 по поэтажному плану 2-го
этажа

5
уголок театральной деятельности – 1шт.
уголок познавательно-речевого развития - 1
уголок творчества - 1шт.
мольберт – 1 шт.
кукольный театр - 6 наборов
предметы для проведения исследовательской деятельности - 20 шт.
дидактические пособия - 20 шт.
книги для чтения - 25 шт.
сенсорные дорожки - 2 шт.
набор картин "Времена года" - 3 комплекта
набор "Животные" - 3 комплекта
набор "Профессии" - 5 наборов
набор "Спорт" - 3 набора
набор "Строитель" - 2 шт.
магнитофон – 1 шт.
Познавательное направление развития, речевое направление развития, социальноличностное направление развития, художественно-эстетическое направление развития,
физическое направление развития

группа № 4 (с 6 до 7 лет):
стеллаж для игрушек - 2 шт.
стол двухместный – 11 шт.
стул детский - 19 шт.
стол письменный однотумбовый – 1 шт.
гардероб глубокий – 1 шт.
стул – 4 шт.
детский спортивный комплекс – 1 шт.
диван мягкий двухсторонний - 1 шт.
доска магнитная школьная напольная – 1 шт.
комплект детской мягкой мебели - 1 шт.
кухня игровая "Мальвина" - 1 шт.
больница игровая – 1 набор
мебель игровая парикмахерская – 1 шт.
супермаркет игровой – 1 шт.
624997, Российская федерация, Свердловская
уголок физического развития – 1шт.
область, г. Серов, ул. 8 Марта, д. 34,
уголок "Книжная выставка – 1шт.
помещение № 53 по поэтажному плану 2-го
уголок конструирования – 1шт.
этажа
уголок природы – 1шт.
уголок театральной деятельности – 1шт.

6

Физическое направление развития, художественно-эстетическое направление развития

уголок речевого развития -1
уголок творчества - 1шт.
уголок экспериментальной деятельности -1
мольберт – 1 шт.
книги для чтения - 25 шт.
сенсорные дорожки - 2 шт.
набор картин "Времена года" - 5 комплектов
набор "Животные" - 3 комплекта
набор "Профессии" - 2 набора
набор "Спорт" - 2 набора
набор "Строитель" - 2 шт.
набор букв - 2 комплекта
набор цифр - 2 комплекта
телевизор – 1 шт.
магнитофон – 1 шт.
спортивно - музыкальный зал:

спортивный инвентарь для занятий:

батут детский с держателем -1 шт.
беговая дорожка – 1 шт.
велотренажер – 1 шт.
дорожка массажная – 4 шт.
дуга для подлезания – 2 шт.
канат для лазанья – 1 шт.
кегли – 2 комплекта
коврик массажный -2 шт.
конус сигнальный с отверстиями – 6 шт.
лыжи детские – 20 шт.
мягкий коврик – 20 шт.
мяч гимнастический с рожками – 6 шт.
мяч набивной – 10 шт.
мяч прыгун - 8 шт.
мяч резиновый 125мм –5 шт.
мяч резиновый 75 мм – 5 шт.
мяч футбольный – 1 шт.
мяч волейбольный – 2 шт.
мяч баскетбольный – 1 т.
обруч гимнастический – 25 шт.

624997, Российская федерация, Свердловская
область, г. Серов, ул. 8 Марта, д. 34,
помещение № 59 по поэтажному плану 2-го
этажа

7
палка гимнастическая – 25 шт.
скакалка -25 шт.
туннель полукруглый - 4 шт.
скамья гимнастическая – 2 шт.
стенка гимнастическая с перекладинами – 4
мат спортивный - 2 шт.
мягкий модуль «Поехали» - 1 шт.
кольцо баскетбольное – 1 шт.

музыкальные инструменты и инвентарь:

Познавательное направление развития, речевое направление развития, социально-

пианино – 1 шт.
стул пианиста – 1 шт.
фортепиано цифровое – 1 шт.
ширма детская театральная – 1 шт.
ноутбук – 1 шт.
музыкальный центр – 1 шт.
музыкальные колонки – 2 т.
микрофон – 2 шт.
доска интерактивная со встроенным
проектором – 1 шт.
шумовой оркестр:
маракасы – 10 шт.
кастаньеты – 10 шт.
ксилофон – 3 шт.
металлофон – 3 шт.
бубен -10 шт.
ложка хохлома – 12 шт.
колокольчик – 10 шт.
треугольник с палочкой – 2 шт.
гармошка – 1 шт.
оркестровый набор – 1 шт.
костюмы детские: карнавальные – 25 шт.
спортивные - 20 шт.
костюм Деда Мороза – 2 шт.
костюм Снегурочки – 2 шт.
костюмы театрализованные взрослые –10шт.
кабинет логопеда:
624997, Российская федерация, Свердловская
стол логопедический регулируемый по
область, г. Серов, ул. 8 Марта, д. 34,

8
личностное направление развития

высоте – 1 шт.
стул детский – 4 шт.
стол письменный – 1 шт.
стул – 1 шт.
стеллаж – 1шт.
шкаф для бумаг – 2 шт.
шкаф комбинированный – 1 шт.
учебные пособия – 78 (в т.ч. методическая
литература – 47 шт.,
дидактический материал – 31 шт.)
ноутбук – 1шт.,
методический кабинет:
ноутбук – 1 шт.
музыкальный центр – 1 шт.
фотоаппарат – 1 шт.
видеокамера – 1 шт.
проектор - 1 шт.
многофункциональное устройство – 1 шт.
шкаф для бумаг – 3 шт.
шкаф комбинированный – 1 шт.
стеллаж – 1 шт.
стол письменный – 1 шт.
стул – 2 шт.
методические пособия - 90
дидактические пособия – 450
переносной перекресток – 1 шт.
светофор электрический – 1 шт.

помещение № 56 по поэтажному плану 2-го
этажа

Раздел 3. Обеспечение образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами,
объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, иными объектами, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам *
(раздел заполняется только по предпрофессиональным программам и программам профессионального образования)
№
п/п

Наименование образовательной
программы, в том числе профессии,
специальности, уровень образования

Наименование оборудованных учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов для проведения прак-

Адрес (местоположение) учебных
кабинетов, лабораторий, мастерских,
объектов для проведения

9
(при наличии)

1
1.

2

тических занятий, объектов физичепрактических занятий, объектов
ской культуры и спорта, иных объек- физической культуры и спорта, иных
тов, которые предполагается испольобъектов, которые предполагается
зовать при осуществлении образоваиспользовать при осуществлении
тельной деятельности,
образовательной деятельности
с учетом требований ФГОС, ФГТ**
(с указанием этажа и номера поме(с указанием технических средств и
щения по поэтажному плану в соотосновного оборудования)
ветствии с документами бюро технической инвентаризации)
3
4

Раздел 4. Сведения о помещении с соответствующими условиями для работы медицинских работников
(раздел заполняется только образовательной организацией при предоставлении лицензии и лицензировании филиала)
№ Наименование
п/п помещения для
работы медицинских
работников
(при наличии
помещения)

Адрес
(местоположение)
помещения (с указанием этажа и номера
помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации) или адрес медицинской организации, осуществляющей медицинское
обслуживание
1
2
3
Помещения для 624997, Российская
медицинского
федерация,
Свердобслуживания ловская область, г.
воспитанников и Серов,

Собственность
Полное
Наименование и
или иное вещ- наименование
реквизиты
ное право (опе- собственника документа, подративное управ- (арендодателя, тверждающего
ление, хозяйссудодателя) наличие у соисственное ведеобъекта
кателя лицензии
ние), аренда,
недвижимого (лицензиата) на
субаренда,
имущества
праве собственбезвозмездное (при наличии ности или ином
пользование
помещения) законном осно(при наличии)
вании помещения (при наличии помещения)
4
5
6
Отраслевой
Свидетельство о
орган админи- государственной
Оперативное страции Серегистрации прауправление
ровского гова от 17.07.2013г.

Реквизиты
Реквизиты и
Реквизиты и
лицензии обсроки действия
сроки действия
разовательной договора о предодоговора
организации
ставлении меди(соглашения) на
на осуществ- цинской организамедицинское
ление меди- ции помещения для
обслуживание,
цинской деяосуществления
наименование
тельности
медицинской
организации, с
(при наличии)
деятельности
которой заключен
(при наличии)
договор
(при наличии)
7

-

8
Договор № 35 безвозмездного пользования недвижимости, входящего в

9
Договор на оказание медицинской
помощи несовершеннолетним, в

10
работников:
1.приемная
медицинского
кабинета;
2.медицинский
кабинет;
3.процедурный
кабинет;
4.приемная
изолятора;
5. изолятор

ул. 8 Марта, д.
34, помещения
№№ 45-51 по
поэтажному
плану 2-го этажа

родского
Серия 66 АЕ
округа
981164
«Комитет по управление
управлению Федерально
муниципаль
й службы
ным
государстве
имуществом
нной
»
регистрации
, кадастра и
картографии
по
Свердловск
ой области

состав
муниципальной
собственности
Серовского
городского
округа, от
12.12.2013 года,
срока действия
договора – на
неопределенный
срок

период обучения
и воспитания в
образовательных
организациях от
11.01.2021 года,
Государственное
автономное
учреждение
здравоохранения
Свердловской
области
«Серовская
городская
больница», срок
действия
договора –
31.12.2021г.

Примечание:
* - В случае, если основанием для переоформления лицензии является только лицензирование новых адресов мест осуществления
образовательной деятельности, разделы № 2 и № 3 не заполняются.
** -ФГОС – федеральные государственные образовательные стандарты; ФГТ – федеральные государственные требования.

Дата заполнения

«21»

августа 2023г.

Директор МБОУ СОШ № 23
(наименование должности руководителя
организации, осуществляющей образовательную
деятельность/ фамилия, имя и (при наличии)
отчество индивидуального предпринимателя)

Бирюкова Наталья Владимировна
(подпись)

М.П.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя / индивидуального
предпринимателя)